2016/3/16

子宮內膜增生是什麼?如何治療


正常的子宮內膜是如何生成?
子宮內膜的生成是與雌激素在整個月經週期中變化有關。在一開始,雌激素會生長,讓內膜持續生長、增厚,以讓卵巢排卵後可以準備妊娠。排卵之後,另一種激素,我們稱為孕激素也會開始增加。

孕激素讓子宮內膜可以讓受精卵著床以及提供養分。如果沒有懷孕,雌激素和孕激素就會降低,之後子宮內膜開始脫落,一旦內膜被完全脫落,排出體內的就稱之為經血,於是新的月經週期開始循環。

子宮內膜增生 (Endometrial hyperplasia)
大部份的原因是因動情激素(Estrogen)對於子宮內膜長久地過度刺激及沒有黃體素對於內膜週期性保護,臨床常發生於一些具不排卵性週期的病人。有些卵巢腫瘤可分泌動情素,亦是另一個形成內膜增生的原因。




(二)臨床症狀:月經不規則,月經量多且來經時間超過七天,或更年期前後子宮有
  不規則性出血。
(三)病理顯微鏡下組織型態的分類:
  (1)單純性增生(Simple Hyperplasia):很少有惡性的轉變,發生惡性的可能大約1%。
  (2)複雜性增生(Complex Hyperplasia):很少有惡性的轉變,發生惡性的可能大約3%。
  (3)異型腺瘤性增生(Atypical adenomatous hyperplasia):此型乃單純型或複雜型增生加上腺體細胞異型(atypia)現象,而惡性的轉變率分別為8%與29%。

(四)診斷:
  (1)超音波檢查
  (2)子宮內視鏡檢查
  (3)子宮腔細胞取樣
  (4)子宮內膜組織切片
 

病人常因月經不規則,經血量多且延長,或更年期前後異常陰道出血到醫院來求診。醫師會藉由內診,超音波檢查,內膜細胞採樣術,分段子宮內膜括搔切片,或子宮鏡切片檢查來做診斷。一旦確定診斷,需要長期治療及追蹤。治療方法不外乎藥物及手術。選擇適當的治療方法需要考慮的因素很多包括︰病理組織型態、年齡、生育期望、身體狀況、使用雌激素病史、及對黃體素治療反應等。

  藥物治療方面主要是服用高劑量黃體素,或長效型假性停經針劑,年輕欲生育者可使用排卵藥治療,療程約三到六個月,再做內膜切片檢查。如果病變沒有改善,甚至轉為異型病變,或出血症狀控制不佳,不適合藥物治療及停經婦女最好手術摘除子宮以防內膜增生轉變成子宮內膜癌。

子宮內膜增生與子宮內膜癌的關係

異型腺瘤性增生(atypical adenomatous hyperplasia)是子宮內膜癌的前期,5-25%的病人會轉成內膜癌,而單純性增生及複雜性增生,經黃體素治療後,大多能恢復為正常的子宮內膜,這兩種增生被認為是良性增生。




延伸閱讀 
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孕婦須謹慎!子宮頸閉鎖不全症 
子宮內膜的厚度會影響試管嬰兒(IVF)懷孕率
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參考資料

http://www.joseph-lai.idv.tw/CONTENTS/main3-28.html
http://www.womenclinic.com.tw/book/25-1.htm
http://www.tago.org.tw/news2_detail.asp?NewsID=5

 

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