2016/2/15

什麼是腹腔鏡手術?術後該如何照護?



    腹腔鏡不但可用作診斷,更可作為治療的工具,不過最主要的功能是應用在診斷上,尤其是在不孕症方面,還有子宮外孕和慢性骨盆腔疼痛等診斷。有些不孕症病人進入人工助孕中心之後,問『需不需要做腹腔鏡手術?』,做腹腔鏡手術是人人適合嗎?

什麼是腹腔鏡手術?
    腹腔鏡是一種內視鏡,可自前腹壁製造的氣腹,來探視腹腔內的情形,並可作為部分的治療,因此有診斷和治療的功能,統稱為腹腔鏡手術。腹腔鏡不但可用作診斷,更可作為治療的工具,不過最主要的功能是應用在診斷上,尤其是在不孕症方面,還有子宮外孕和慢性骨盆腔疼痛等診斷。腹腔鏡優點:傷口小而美觀、迅速恢復、住院天數縮短、出血少、術後較不疼痛等優點。

適合誰做
檢查
1、不孕症檢查:可看輸卵管是否暢通,子宮及兩側卵巢是否有沾粘及子宮內膜異位症等狀況並且可順便治療。
2、子宮外孕的檢查:若是有內出血未能確認子宮外孕診斷的病人,可以腹腔鏡先檢查,若確定是子宮外孕再進一步直接接受手術治療。
3、女性生殖器官先天性異常:例如雙子宮、雙角子宮等等,也可經由腹腔鏡了解先天女性器官異常的情況並加以治療。
治療
1、子宮內膜異位症手術:藉由腹腔鏡行子宮內膜異位燒灼、或內膜異位瘤的切除手術。
2、子宮肌瘤:腹腔鏡子宮肌瘤切除比傳統開腹式子宮肌瘤切除更困難,所以並不是每個子宮肌瘤患者都適合。
3、卵巢切除手術:藉由腹腔鏡行單側或雙側卵巢切除手術。
4、卵巢囊腫切除手術:藉由腹腔鏡行卵巢囊腫切除手術,保留卵巢。
5、子宮切除:藉由腹腔鏡經陰道行子宮體切除手術。
6
、子宮肌瘤切除:藉由腹腔鏡行子宮肌瘤切除手術,保留子宮。
7
、骨盆鬆弛重建(如子宮脫垂、陰道側壁脫垂等)
8、解除沾粘:經由腹腔鏡解除骨盆腔沾粘情形。
9、子宮內膜異位症:藉由腹腔鏡行子宮內膜異位燒灼、或內膜異位瘤的切除手術。
10
、其他:尿失禁手術、婦科癌症手術、子宮懸吊術、子宮外孕或不孕手術…等。
優點
1、傷口小:腹部只留下 0.5~ 1 公分 3~4 個小的傷口
2、失血量少、疼痛減少: 傷口小自然疼痛的 時間少 . 恢復也快。
3
、住院時間短
一般傳統開腹式手術需住院 7 , 腹腔鏡手術一般術後3~5 就可出院 , 有些門診的檢查腹腔鏡 , 甚至不需住院 , 當天就可回家。
缺點
1、手術時間長
2
、需要熟練之技術與優良之設備
3
不適用於所有的手術:有些手術例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經有接受過其他手術腹部有沾粘的情況等 , 不一定適合做腹腔鏡手術 , 甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術進行 , 但手術中間發現 沾粘厲害 , 而臨時改成傳統開腹式手術的人也有。
術後可能有的不適狀況
肩膀酸痛、腹部脹痛、腰酸背痛、陰道出血(一般術後一週內會改善 , 若是單純的囊腫手術後 , 影響荷爾蒙的分泌而產生暫時性的異常出血與亂經的現象 , 一般請醫師開立藥物過後 , 應該就會慢慢改善)

誰適合做「腹腔鏡手術」?
    醫師將會視個別的疾病、年齡、卵巢是否有病變等因素,來選擇手術種類並考慮是否保留或切除單側或雙側卵巢。


常見的腹腔鏡手術
腹腔鏡手術VS子宮肌瘤
    腹腔鏡子宮肌瘤切除比傳統開腹式子宮肌瘤切除更困難,所以並不是每個子宮肌瘤患者都適合。一般來說,有以下幾個條件要考慮;
  • 肌瘤體積不能太大:最好不要超過7公分。
  • 肌瘤數目不能太多:最好不要超過3顆。
  • 肌瘤位置不能太深:最好是漿膜下肌瘤,或是有造成子宮表面突出可辨認的間質層肌瘤,至於凸出於子宮腔裡面的黏膜下肌瘤則要考慮使用子宮鏡由子宮腔進去切除之。

手術後肌瘤的"復發率"
    傳統的子宮肌瘤切除,術後5年的復發率約25%;腹腔鏡子宮肌瘤切除,術後5年的復發率約50%,主要是因為使用腹腔鏡切除肌瘤,醫師只能用看的,看到才切,無法藉由手指的觸摸去找出隱身在深層的小肌瘤,即便術前各種詳細檢查都做了,還是會有遺漏的小肌瘤。

懷孕時的子宮破裂風險
    雖然目前的資料並未顯示使用腹腔鏡行肌瘤切除比傳統開腹式的肌瘤切除造成更高的子宮破裂風險,2000Human Reproduction 上一篇來自法國的報告顯示,腹腔鏡子宮肌瘤切除造成子宮破裂的風險約1%,(他們統計了100位接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術後的產婦)。但也有病例報告指出用腹腔鏡子宮肌瘤切除易造成懷孕時子宮破裂,推究其原因可能在於縫合無法如同傳統肌瘤切除術般緊密,且腹腔鏡手術為了止血,會使用電燒,也會使得傷口不易癒合。不過到目前為止,這些都是個案報告,是否腹腔鏡子宮肌瘤手術較開腹方式容易發生子宮破裂,仍然缺乏大規模的統計報告。

腹腔鏡手術VS子宮肌腺瘤(症)
    肌腺瘤(症)大小介定,要視吃掉正常子宮區域部分而定,而不是只是大小,因為肌腺瘤(症)和正常部分界線模糊,各醫院檢查結果都會有差異。

肌腺瘤(症)切除(減積):削蘋果比較好懂。
    因為肌腺瘤(症)像是蘋果壞掉一樣,手術要保留子宮正常部份,就像削蘋果壞的部份,可是好壞間界限模糊,因此分為以下三類族群不同治療方式:
1、暫無懷孕需求
定期追蹤,必要時藥物治療,就好像冷藏、冷凍蘋果。若期間一直變大,藥物壓不住,就趕緊削蘋果,免得想生時,子宮已壞過頭。

2、已無懷孕需求
可先藥物治療(冷藏、冷凍蘋果,壓不住,就丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡。

3、想懷孕
趕緊懷孕,懷不上,趕緊找不孕症醫師幫忙。懷孕了也停經了,也獲得免費治療腺瘤(中樂透),不過懷孕過程也較正常人有較高的風險。

    把子宮內膜異位症的病灶先做雙極電燒、單極電燒、雷射光槍的電燒,把子宮內膜異位症的病灶電燒、蒸發、揮發之後,再進行人工助孕,當然在腹腔鏡手術的過程,也可以順便檢查輸卵管有沒有通、卵巢的大小,以及子宮有沒有長肌瘤、有沒有骨盆腔粘黏,子宮內膜異位症很容易引起子宮粘黏、引起輸卵管粘黏、阻塞。

腹腔鏡手術是診斷和處理子宮內膜異位症的最主要和最明確的方法。

腹腔鏡手術後的傷口護理
1、保持傷口清潔、乾燥,若不慎弄濕傷口,可用清潔的毛巾拭乾,並以優碘消毒。可使用美容膠布或凝膠,持續36個月,可預防疤痕生長。
2、每日觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常分泌物。
3、手術完1-2 周後回診時,由醫生檢查傷口後才可決定是否可淋浴。外陰部有傷口時,大小便完後以溫水沖洗,擦拭方式由前往後,並在局部塗抹藥膏至回診。

    TIP對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。

腹腔鏡手術後陰道為什麼會出血?
    手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。

    TIP做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。


腹腔鏡手術後的注意事項
1、微量的運動
維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,
2、避免騎腳踏車、久坐
而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意。
3、勿提重物
避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,若提物品可使用腹托或束腹帶以避免震動所造成之疼痛。
4、依個人狀態適量增加運動
滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。

    TIP服用補血藥物鐵劑後解黑便是正常現象,請勿擔心。

腹腔鏡手術後的飲食
1 、水
手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯)
2、補充蛋白質
隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的癒合。
3、增加蔬菜、高纖維水果
腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取。
4、避免刺激性、容易產氣的食物
避免刺激性食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)同時也要避免食用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。
5、採少量多餐,避免吃麻油、酒類、活血性中藥4周內不宜。容易不正常出血!

    Tip術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

術後的月經回復
  •     全子宮切除者不會再有月經。次全切除者:6%有量極少之MC
  •     子宮肌瘤切除,單側卵巢切除或內膜異位切除者仍會有月經
腹腔鏡手術後多久可以行房

  •     備孕者一周後可安排行房
  •     一般腹腔鏡手術者,在兩周後即可恢復正常的性生活,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周後也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。
  •     腹腔鏡子宮全切除術者須休息八周
因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延後,等休息八周之後,傷口愈口完全,深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。

行房時丈夫是否會有不良的感受?
    因陰道分泌量會較以往減少,所以性前戲的時間要增長,並採用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此性生活並不會因手術後而有所改變的。

結論
  不論是子宮肌瘤或是子宮肌腺症,是否進行手術都應與醫師做面對面諮商, 任何手術都有優缺點及適應症,術後皆需長期追蹤,若有任何問題,也應隨時請教醫師或護理人員哦。 

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